Zvolen Detva Krupina

Neurológ Ján Necpál: Nie sú zriedkavé prípady, keď sa v diagnóze chybuje

Možno tiež máte „pána Parkinsona“, len o tom ešte neviete. Možné je aj to, že už vám ho diagnostikovali, pritom vôbec parkinsonikom nie ste.

Ján Necpál sa špecializuje na poruchy spojené s mimovoľnými pohybmi, neovládateľnými vôľou. (Zdroj: moj)

„Pán Parkinson“ - tak svoju diagnózu nazývajú samotní pacienti, hovorí neurológ zvolenskej nemocnice Ján Necpál, ktorý sa na Parkinsonovu chorobu špecializuje.

Parkinsonova choroba sa pripisuje starobe. V akom veku sa zvyknú objavovať jej prvé príznaky?

- Veková vzorka je rôznorodá. Existujú formy, ktoré sú skoré, a choroba sa pri nich prejavuje aj u štyridsiatnikov alebo aj dokonca mladších, ale najčastejšie ňou trpia šesťdesiatnici. Čím vyšší vek, tým je väčšia pravdepodobnosť, že Parkinsonova choroba „príde“.

Kedy by mal človek zbystriť pozornosť?

- Najznámenším prejavom je tras. Asi tretina pacientov však tras vôbec nemá a vypadáva tak z diagnostického „okienka“. Parkinsonova choroba je chronické neurodegeneratívne ochorenie.

„Neuro“ znamená, že postihuje hlavne mozog, (ale aj iné orgány), pojem degeneratívne vyjadruje

skutočnosť, že v mozgu ubúdajú bunky, ktoré produkujú dopamín. Práve nízke hladiny dopamínu v mozgu spôsobujú Parkinsonovu chorobu. S týmto procesom sú spojené rôzne príznaky.

Typické príznaky sú motorické, čo je hlavne tras, spomalené pohyby, svalová stuhnutosť a porucha rovnováhy.

Potom existuje veľká plejáda nemotorických príznakov, ako je zápcha, porucha čuchu, spánku, nálady a podobne, o ktorých sa stále veľa nehovorí a pacienti a často aj lekári o nich veľa ani nevedia. Práve tieto dokážu niekoľko rokov predchádzať klasické príznaky, akým je napríklad pokojový tras.

Často nimi pacienti trpia a nevedia, že už Parkinsonovu chorobu majú. Pretože počiatočná manifestácia je vleklá, niekoľko rokov trvajúca, a pacienti si neuvedomujú nejaký svoj deficit, preto zvyčajne nevyhľadajú lekára - neurológa, a tak ani nevedia bojovať proti tomu, aby sa choroba nezhoršovala.

Tak kedy by mali vyhľadať lekára?

- Keď si začnú všímať isté príznaky, ktoré sú konštantne prítomné, dajme tomu denne, alebo ich na ne začne upozorňovať rodina, kolegovia, kamaráti a začnú im v živote prekážať. Tras ruky môže byť veľmi nepríjemný u človeka, ktorý robí v administratíve a postihnutou rukou spravidla píše. Preňho je to veľký problém.

Na rozdiel od neho však u osemdesiatnika, ktorý sa potrebuje doma postarať len o nejaké základné veci, alebo si napríklad porobiť niečo v záhradke, tras nemusí hrať takú rolu v jeho živote. Je to individuálne pre každého človeka, preto aj ambulancia, ktorú vediem, sa snaží čo najindividuálnejšie vnímať každý prípad. Každý to svoje bremeno zvláda a nesie inak.

Ako dokážete diagnostikovať pacienta, keď ho tras rúk ako základný príznak obíde? Trasenie rúk je pritom príznačné aj pre rôzne psychické ochorenia. Nemôže sa stať, že pacient namiesto toho, aby sa liečil u neurológa, skončí u psychiatra? A naopak?

- Určenie správnej diagnózy si vyžaduje veľa štúdia a pozorovacích schopností. Odlíšenie psychogénneho alebo funkčného trasu, ako sa mu dnes hovorí, od organického, ktorý podmieňuje porucha mozgu, je pomerne ťažko odlíšiteľné pre väčšinu lekárov, aj pre neurológov.

Existujú isté triky, ktorými sa to dá demaskovať, a je potrebné si veľa načítať, veľa vidieť a zažiť, aby sme to vedeli naozaj spoľahlivo odlíšiť. Diagnostika by mala byť čo najpresnejšia, a v tomto prípade veľmi opatrná.

Takže aj neurológ môže chorobu diagnostikovať nesprávne?

- Žiaľ, je to častá záležitosť. Existujú rôzne príčiny trasu, a tak nie sú zriedkavé prípady, keď sa v diagnóze chybuje, napríklad, že pacientovi diagnostikujú Parkinsonovu chorobu, hoci nie je parkinsonik, a zas opačne.

Koľko lekárov na Slovensku sa špecializuje na Parkinsonovu chorobu?

- Nie je nás veľa. Odhadujem, že najviac pätnásť. Na Slovensku to však nie je oficiálny lekársky odbor, je to skôr o vôli lekára, či sa jeho štúdiom bude venovať nadštandardne.

Hrozí parkinsonikovi invalidita na vozíku?

- Úplne v posledných štádiách teoreticky môže. Otázka súvisí s vekom. Výskyt ochorenia sa zvyšuje s pokročilejším vekom, ale sú formy, ktoré sú dedičné a ktoré sa vyskytujú aj v mladšom veku, v dvadsiatke alebo tridsiatke, ale sú to zriedkavé prípady. Často sa im nepripíše Parkinsonova choroba vzhľadom na mladý vek, lekári na to nemyslia a neliečia ich správne alebo vôbec.

Môžu to diagnostikovať napríklad ako psychiatrickú poruchu, čo pre pacienta môže mať fatálnejšie následky. Ak je však ochorenie dobre liečené a adekvátne manažované, neskracuje dĺžku života a pacienti s ním často žijú dobrý život. Diagnóza Parkinsonovej choroby určite nie je dôvodom na životnú rezignáciu, aj keď je to stále nevyliečiteľné ochorenie.

V akých štádiách ochorenia prichádzajú zvyčajne ľudia do vašej ambulancie?

- Od počiatočného až po už veľmi pokročilé štádiá, keď už treba nastaviť pacienta aj na niektoré invazívnejšie možnosti terapie. Pravda však je, že stále máme málo možností terapie. V budúcnosti možno pomôže génová terapia alebo implantácia kmeňových buniek, ale zatiaľ ide o veci, ktoré stále skúmame v štúdiách a výsledky stále nie sú stopercentné.

Takže niektorých aj hospitalizujete?

- Pacientov s Parkinsonovou chorobou hospitalizujem minimálne, väčšinou sa bežné problémy dokážu zvládnuť v ambulancii, ale keď sa niečo „zmrví“, robím úpravu liečby pod dozorom, aby som mohol sledovať pacienta v rôznych častiach dňa, pretože pokročilé stavy môžu vyzerať rozlične hodina po hodine.

Okrem štandardnej terapie využívame aj metódu liečby pomocou duodenálnej pumpy, čo je vlastne programovateľná pumpa, ktorá dodáva liečivo cez sondu priamo do tenkého čreva a zlepšuje príznaky Parkinsonovej choroby. Rezervuje sa pre pacientov, ktorí sú v pokročilejšom štádiu ochorenia.

Liekov, ktoré dokážu potláčať príznaky ochorenia, je u nás dostatok?

- Áno, je ich dosť, v iných odvetviach to také ružové nie je. Do popredia sa však dnes dostávajú aj invazívnejšie metódy liečby, kde už lieky v pokročilejšom štádiu tak neúčinkujú alebo majú vedľajšie účinky. Vtedy sa pristupuje aj k operačnej liečbe mozgu.

Ide o metódu hĺbkovej mozgovej stimulácie, pri ktorej sa utlmia predráždené štruktúry spôsobujúce ťažkosti spojené s pokročilými štádiami ochorenia. Pacienta síce úplne nevylieči, ale markantne zlepší kvalitu jeho života a výrazne môže zredukovať liečbu vo forme tabletiek.

Takže žiadny zázračný liek stále nemáte.

- Za zázračný liek sa stále považuje levodopa, ktorá bola objavená už v 60. rokoch. Pacientovi zvyšuje množstvo dopamínu, a tak zmierňuje symptómy Parkinsonovej choroby. Je zlatým štandardom, ktorý sa používa najčastejšie. Pacientovi otočí život o 180 stupňov, príznaky potlačí na niekoľko rokov, aj preto sa to obdobie, keď ju začne užívať, volá „medové týždne“.

Po čase však už dávky nestačia, skracuje sa doba ich pôsobenia, musia sa zvyšovať, a vtedy sa to začína komplikovať. Stále čakáme na možnosť, ako zasiahnuť do raného štádia ochorenia, aby sa viac nevyvíjalo.

Ďalšie články z témy Zdravotníctvo

Pozrite si tiež články z hlavnej témy Zdravotníctvo  na domov.sme.sk
Článok je zaradený aj do ďalších tém Zdravotníctvo, Zdravotníctvo, Zdravotníctvo, Zdravotníctvo, Zdravotníctvo

  1. V niekoľkých obciach nepôjde elektrina 751
  2. Pomôcť riešiť situáciu pod Pustým hradom by mohli aj občianske hliadky 508
  3. Záhrada, ktorá deti učí 483
  4. Po peripetiách v priemyselnom parku vo Vígľaši spustil výrobu prvý investor 399
  5. Sobotňajšia akcia rozhýbala zvolenské námestie 247
  6. Rómska kultúra hýri farbami, bude jej patriť námestie 213
  7. Lídri Zvolenskej bežeckej ligy v jednotlivých kategóriách 198
  8. Tridsaťšesť dávok pervitínu vo vrecku sa ťažko vysvetľuje 77
  9. Káčer na bicykli zajtra navštívi Zvolen 58
  10. Keď študujú seniori 47

Najčítanejšie správy

Zvolen

V niekoľkých obciach nepôjde elektrina

Bez prúdu zostane 1000 odberných miest v severozápadnej časti okresu Zvolen.

Pomôcť riešiť situáciu pod Pustým hradom by mohli aj občianske hliadky

Na projekt chce Zvolen získať financie od rezortu vnútra.

Záhrada, ktorá deti učí

Pri škole majú divočinu s močiarom či s hmyzím hotelom

Po peripetiách v priemyselnom parku vo Vígľaši spustil výrobu prvý investor

V priemyselnom parku začal vyrábať po takmer desiatich rokoch od jeho postavenia.

Sobotňajšia akcia rozhýbala zvolenské námestie

Nadácia sumu vyzbieranú na štartovnom zdvojnásobí a všetko venuje neziskovej organizácii.

Blízke regióny

Nehoda troch áut na R1, vodiča kamióna museli hasiči z kabíny vystrihovať (+FOTO)

Za nehodu môže s veľkou pravdepodobnosťou mikrospánok jedného z vodičov.

Ukradli kartu a vybrali z bankomatu peniaze. Zachytila ich kamera

Polícia prosí o stotožnenie žien na záberoch.

Spoznávate ženy na fotografiách? Volajte políciu

Polícia v Banskej Bystrici vyšetruje prípad prečinu neoprávneného vyrobenia a používania platobného prostriedku, elektronických peňazí alebo inej platobnej karty.

Brezno požiadalo dopravný inšpektorát o predĺženie prevádzky semaforov

Jazda svetelnými križovatkami v Brezne je po piatej hodine popoludní skutočne zážitok. Vedia o tom svoje nielen vodiči idúci v smere od Baldovského mosta, ale aj tí, ktorí sa snažia dostať z nemocnice na hlavnú cestu. Našťastie, riešenie je v dohľadne.

V bankách hľadala polícia bombu,dočasne uzatvorili aj okolie kremnickej banky

V súvislosti s falošným oznámením začala polícia stíhanie vo veci trestného činu šírenia poplašnej správy

Všetky správy

Vyšla nová vlastnícka štruktúra Váhostavu, zverejnila ju aj Penta či Brhel

V protischránkovom registri majú Brhel, Fiľo, Haščák či Široký zapísané prvé firmy.

Horiaci obklad z londýnskej budovy sa používa aj na Slovensku

Francúzsky výrobca v pondelok oznámil, že obklad, ktorý pravdepodobne významne prispel k tragickému požiaru v Londýne, prestal vyrábať.

Poznáme najlepšie motory roka 2017

Najvyššie ocenenie pripadlo už druhýkrát motoru z Ferrari, získal v ankete dokopy už sedem cien.

Z Národného pokladu Matice slovenskej zmizla časť zlata

Kontrola Národného pokladu Matice slovenskej ukázala aj poškodenie umeleckých diel.

Ukrajinu zasiahol masívny hackerský útok, v Černobyle musia merať manuálne

Zasiahnuté sú letiská, pošta, ale aj vládne inštitúcie. Problémy hlásia aj západné firmy.

Kam vyraziť