Zvolen Detva Krupina

Neurológ Ján Necpál: Nie sú zriedkavé prípady, keď sa v diagnóze chybuje

Možno tiež máte „pána Parkinsona“, len o tom ešte neviete. Možné je aj to, že už vám ho diagnostikovali, pritom vôbec parkinsonikom nie ste.

Ján Necpál sa špecializuje na poruchy spojené s mimovoľnými pohybmi, neovládateľnými vôľou. (Zdroj: moj)

„Pán Parkinson“ - tak svoju diagnózu nazývajú samotní pacienti, hovorí neurológ zvolenskej nemocnice Ján Necpál, ktorý sa na Parkinsonovu chorobu špecializuje.

Parkinsonova choroba sa pripisuje starobe. V akom veku sa zvyknú objavovať jej prvé príznaky?

- Veková vzorka je rôznorodá. Existujú formy, ktoré sú skoré, a choroba sa pri nich prejavuje aj u štyridsiatnikov alebo aj dokonca mladších, ale najčastejšie ňou trpia šesťdesiatnici. Čím vyšší vek, tým je väčšia pravdepodobnosť, že Parkinsonova choroba „príde“.

Kedy by mal človek zbystriť pozornosť?

- Najznámenším prejavom je tras. Asi tretina pacientov však tras vôbec nemá a vypadáva tak z diagnostického „okienka“. Parkinsonova choroba je chronické neurodegeneratívne ochorenie.

„Neuro“ znamená, že postihuje hlavne mozog, (ale aj iné orgány), pojem degeneratívne vyjadruje

skutočnosť, že v mozgu ubúdajú bunky, ktoré produkujú dopamín. Práve nízke hladiny dopamínu v mozgu spôsobujú Parkinsonovu chorobu. S týmto procesom sú spojené rôzne príznaky.

Typické príznaky sú motorické, čo je hlavne tras, spomalené pohyby, svalová stuhnutosť a porucha rovnováhy.

Potom existuje veľká plejáda nemotorických príznakov, ako je zápcha, porucha čuchu, spánku, nálady a podobne, o ktorých sa stále veľa nehovorí a pacienti a často aj lekári o nich veľa ani nevedia. Práve tieto dokážu niekoľko rokov predchádzať klasické príznaky, akým je napríklad pokojový tras.

Často nimi pacienti trpia a nevedia, že už Parkinsonovu chorobu majú. Pretože počiatočná manifestácia je vleklá, niekoľko rokov trvajúca, a pacienti si neuvedomujú nejaký svoj deficit, preto zvyčajne nevyhľadajú lekára - neurológa, a tak ani nevedia bojovať proti tomu, aby sa choroba nezhoršovala.

Tak kedy by mali vyhľadať lekára?

- Keď si začnú všímať isté príznaky, ktoré sú konštantne prítomné, dajme tomu denne, alebo ich na ne začne upozorňovať rodina, kolegovia, kamaráti a začnú im v živote prekážať. Tras ruky môže byť veľmi nepríjemný u človeka, ktorý robí v administratíve a postihnutou rukou spravidla píše. Preňho je to veľký problém.

Na rozdiel od neho však u osemdesiatnika, ktorý sa potrebuje doma postarať len o nejaké základné veci, alebo si napríklad porobiť niečo v záhradke, tras nemusí hrať takú rolu v jeho živote. Je to individuálne pre každého človeka, preto aj ambulancia, ktorú vediem, sa snaží čo najindividuálnejšie vnímať každý prípad. Každý to svoje bremeno zvláda a nesie inak.

Ako dokážete diagnostikovať pacienta, keď ho tras rúk ako základný príznak obíde? Trasenie rúk je pritom príznačné aj pre rôzne psychické ochorenia. Nemôže sa stať, že pacient namiesto toho, aby sa liečil u neurológa, skončí u psychiatra? A naopak?

- Určenie správnej diagnózy si vyžaduje veľa štúdia a pozorovacích schopností. Odlíšenie psychogénneho alebo funkčného trasu, ako sa mu dnes hovorí, od organického, ktorý podmieňuje porucha mozgu, je pomerne ťažko odlíšiteľné pre väčšinu lekárov, aj pre neurológov.

Existujú isté triky, ktorými sa to dá demaskovať, a je potrebné si veľa načítať, veľa vidieť a zažiť, aby sme to vedeli naozaj spoľahlivo odlíšiť. Diagnostika by mala byť čo najpresnejšia, a v tomto prípade veľmi opatrná.

Takže aj neurológ môže chorobu diagnostikovať nesprávne?

- Žiaľ, je to častá záležitosť. Existujú rôzne príčiny trasu, a tak nie sú zriedkavé prípady, keď sa v diagnóze chybuje, napríklad, že pacientovi diagnostikujú Parkinsonovu chorobu, hoci nie je parkinsonik, a zas opačne.

Koľko lekárov na Slovensku sa špecializuje na Parkinsonovu chorobu?

- Nie je nás veľa. Odhadujem, že najviac pätnásť. Na Slovensku to však nie je oficiálny lekársky odbor, je to skôr o vôli lekára, či sa jeho štúdiom bude venovať nadštandardne.

Hrozí parkinsonikovi invalidita na vozíku?

- Úplne v posledných štádiách teoreticky môže. Otázka súvisí s vekom. Výskyt ochorenia sa zvyšuje s pokročilejším vekom, ale sú formy, ktoré sú dedičné a ktoré sa vyskytujú aj v mladšom veku, v dvadsiatke alebo tridsiatke, ale sú to zriedkavé prípady. Často sa im nepripíše Parkinsonova choroba vzhľadom na mladý vek, lekári na to nemyslia a neliečia ich správne alebo vôbec.

Môžu to diagnostikovať napríklad ako psychiatrickú poruchu, čo pre pacienta môže mať fatálnejšie následky. Ak je však ochorenie dobre liečené a adekvátne manažované, neskracuje dĺžku života a pacienti s ním často žijú dobrý život. Diagnóza Parkinsonovej choroby určite nie je dôvodom na životnú rezignáciu, aj keď je to stále nevyliečiteľné ochorenie.

V akých štádiách ochorenia prichádzajú zvyčajne ľudia do vašej ambulancie?

- Od počiatočného až po už veľmi pokročilé štádiá, keď už treba nastaviť pacienta aj na niektoré invazívnejšie možnosti terapie. Pravda však je, že stále máme málo možností terapie. V budúcnosti možno pomôže génová terapia alebo implantácia kmeňových buniek, ale zatiaľ ide o veci, ktoré stále skúmame v štúdiách a výsledky stále nie sú stopercentné.

Takže niektorých aj hospitalizujete?

- Pacientov s Parkinsonovou chorobou hospitalizujem minimálne, väčšinou sa bežné problémy dokážu zvládnuť v ambulancii, ale keď sa niečo „zmrví“, robím úpravu liečby pod dozorom, aby som mohol sledovať pacienta v rôznych častiach dňa, pretože pokročilé stavy môžu vyzerať rozlične hodina po hodine.

Okrem štandardnej terapie využívame aj metódu liečby pomocou duodenálnej pumpy, čo je vlastne programovateľná pumpa, ktorá dodáva liečivo cez sondu priamo do tenkého čreva a zlepšuje príznaky Parkinsonovej choroby. Rezervuje sa pre pacientov, ktorí sú v pokročilejšom štádiu ochorenia.

Liekov, ktoré dokážu potláčať príznaky ochorenia, je u nás dostatok?

- Áno, je ich dosť, v iných odvetviach to také ružové nie je. Do popredia sa však dnes dostávajú aj invazívnejšie metódy liečby, kde už lieky v pokročilejšom štádiu tak neúčinkujú alebo majú vedľajšie účinky. Vtedy sa pristupuje aj k operačnej liečbe mozgu.

Ide o metódu hĺbkovej mozgovej stimulácie, pri ktorej sa utlmia predráždené štruktúry spôsobujúce ťažkosti spojené s pokročilými štádiami ochorenia. Pacienta síce úplne nevylieči, ale markantne zlepší kvalitu jeho života a výrazne môže zredukovať liečbu vo forme tabletiek.

Takže žiadny zázračný liek stále nemáte.

- Za zázračný liek sa stále považuje levodopa, ktorá bola objavená už v 60. rokoch. Pacientovi zvyšuje množstvo dopamínu, a tak zmierňuje symptómy Parkinsonovej choroby. Je zlatým štandardom, ktorý sa používa najčastejšie. Pacientovi otočí život o 180 stupňov, príznaky potlačí na niekoľko rokov, aj preto sa to obdobie, keď ju začne užívať, volá „medové týždne“.

Po čase však už dávky nestačia, skracuje sa doba ich pôsobenia, musia sa zvyšovať, a vtedy sa to začína komplikovať. Stále čakáme na možnosť, ako zasiahnuť do raného štádia ochorenia, aby sa viac nevyvíjalo.

Ďalšie články z témy Zdravotníctvo


  1. Majster Česka a najlepší brankár sezóny Marek Čiliak: Mojím najväčším vzorom sú rodičia Foto 601
  2. Sliač dostane novú železničnú stanicu 281
  3. Mesto nečakane pripravuje nové letné kúpalisko 220
  4. Čelná zrážka na ceste pod Pustým hradom. Dvadsaťjedenročná žena sa ťažko zranila Foto 211
  5. Poľana má síce nedotknutú prírodu, ale aj rad nevýhod 187
  6. Maturita v kroji? Prečo nie, je to slávnostný odev Foto 175
  7. Zo záložne nič nezobrali, vyrušil ich pracovník Foto 142
  8. Tancujúce plte na Hrone sú atrakciou s nádychom dobrodružstva 118
  9. Mráz neveril vlastným očiam pri požiadavkách niektorých hráčov: Mal som dojem, že majstrom nebola Bystrica, ale Zvolen 115
  10. Ruské vojenské lietadlo nás bude pozorovať 100

Najčítanejšie správy

Zvolen

Majster Česka a najlepší brankár sezóny Marek Čiliak: Mojím najväčším vzorom sú rodičia

Zvolenský hokejový brankár Marek Čiliak prežil najlepšiu sezónu v kariére. Dvadsaťsedemročného gólmana sme vyspovedali.

Sliač dostane novú železničnú stanicu

Požiadavky súčasnosti nespĺňa ani zvolenská, plánujú ju kompletne renovovať.

Mesto nečakane pripravuje nové letné kúpalisko

Neresnica otvorená o rok už zrejme nebude.

Čelná zrážka na ceste pod Pustým hradom. Dvadsaťjedenročná žena sa ťažko zranila

Škoda, ktorá pri dopravnej nehode vznikla, je odhadnutá na 16-tisíc eur.

Poľana má síce nedotknutú prírodu, ale aj rad nevýhod

Ak má byť turisticky príťažlivejšia, musí sa zmeniť.

Blízke regióny

V Haliči odparkovalo približne 1 600 motoriek

Patrónkou 12. ročníka Haličskej motorkárne bola Kvetka Horváthová.

V Brezne sa zrazili dve autá, zasahujú hasiči aj zdravotnícki záchranári

Na mieste zasahujú hasiči ,zdravotnícki záchranári a polícia.

Medzi nákupnými vozíkmi ležal krásny čuvač, najprv behal po rýchlostnej ceste

Ak niekto psíka hľadá, nech kontaktuje mestskú políciu.

V centre mesta bude labyrint aj piknikový trávnik

Práce na rekonštrukcii zastaraného parku na námestí sa už začali. Fontána príde na rad až o rok.

Rok 1968 - v Banskej Bystrici volia Miss stredných škôl

Bola to nevídaná udalosť. Po rokoch, kedy sme mohli obdivovať iba súdružky pri sústruhu, sa politická atmosféra aspoň dočasne uvoľnila a s ňou prišiel aj hold skutočnej ženskej kráse.

Všetky správy

Ďalší spor v slovenskom hokeji? Pálffy kritizoval Lintnera, ten okamžite reagoval

Pálffy je ochotný na júnovom kongrese navrhnúť hlasovanie na Kohútovo odvolanie.

Karhan bez servítky skritizoval systém v Spartaku

Tlačová konferencia po poslednom zápase sezóny medzi Spartakom Trnava a ViOnom Zlaté Moravce sa niesla v znamení emócii. Jarábek skritizoval správanie trnavskej nemocnice, Karhan celé vedenie Spartaka.

Architekt Petrovič: Nikde som nezažil to, čo na Námestí slobody

Socializmus na Námestí slobody architektovi neprekáža, dôležitá je funkčnosť.

Pozerať, ale nedotýkať sa. Pľuzgiernik lekársky je náš najjedovatejší chrobák

O prvé miesto v nelichotivom rebríčku sa delí so svojimi príbuznými – májkami, ktorých telo tiež obsahuje jedovatý kantaridín.

Čo sa deje v hokeji? Je to divadlo, vinníkmi sme všetci, tvrdí Graňák

Zlá skúsenosť s Cígerom a Švehlom mohla odradiť hráčov z NHL od štartu na majstrovstvách sveta, hovorí skúsený obranca.

Kam vyraziť